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职工医保转外就医需要注意哪些事项?
巴彦淖尔市社会保险事业管理局
http://www.bynrshbx.com 2017-08-11
 
 

医保病人若因当地医疗技术或医疗设备限制确需转外地诊断或治疗时,必须办理转院手续,办理手续及报销须注意以下几项:

1、办理转院手续、医保病人到市医院根据病情找与疾病相关科室主任办理医保病人转院审批手续-医院医保科审批-分管院长审批-社保局医保科审批并指定医院。所转医院原则上为呼和浩特市区的三级甲等医保定点医院或北京地区三级甲等或二级以上专科(医保定点)医院。

2、允许转往的医院有:包头医学院附院、包钢医院、包头第七医院;内蒙医学院附院、内蒙医院、内蒙中蒙医院、内蒙三医院、内蒙妇幼保健院;北京协和医院、阜外医院、安贞医院、天坛医院、宣武医院、北大第一医院、第三医院、人民医院、北大第六医院、积水潭医院、医学科学院肿瘤医院、北京肿瘤医院、北京友谊医院、北京同仁医院、北京妇产医院、北京口腔医院、北京胸科医院、北京广安门中医院、解放军301、302医院;天津血液病医院、天津肿瘤医院。医保科根据病情在以上医院中选择确定1-2所。参保患者在以上医院所设的特需病房产生的医药费一律不予报销。

3、参保患者在统筹区外就医后,如在5个工作日内进行电话备案,医保经办机构有记录可查,即可按正常转外就医予以报销;未作临时备案或无记录可查的,扣除合规医疗费的5%后再予报销。

4、转院医疗费的报销:经批准转院至医保定点医院就诊的病人,门诊统筹只报销CT、核磁、心脏造影等大型检查费,凭门诊病历记录、复式处方和检查报告单及微机打印的正规医疗费收据按80%报销。转院病人住院发生的的医疗费用,凭出入院诊断、病历医嘱复印件、费用明细清单及微机打印的正规医疗费结算票据、社会保障卡、身份证到市社保局报销。报销审核严格执行内蒙古自治区《基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目范围》、《医疗服务设施范围和支付标准》,凡符合医保“三个目录”的检查、治疗及药品费用在最高限价范围内统一按80%由医保统筹报销。

住院床位费三级医院每日不超过25元、二级医院每日不超过20元、二级以下医院每日不超过10元的据实报销,超出部分全部由个人负担。统筹起付线首次为1000元,二次及以后为600元,多次住院起付线不超过社平工资10%。目录外药品、护工费、陪护费、病历资料费、取暖费、煎药费、会诊费、手术点名费、专家服务费、特需服务费、挂号费,咨询费,救护车费及其他费一律自费。

差旅费不列入基本医疗保险支付范围。未经批准患者私自外出或到非指定医院看病,发生的费用不予报销。

    转外及异地人员报帐时间:每月第二周周一至周五即时报销;当年未报销,时间在11月1日以后的票据可顺延到次年1月份报帐,计入新年度帐户。

            

 

 
   
   
 
 

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